Association Périscolaire des Enfants de Lozère

BULLETIN D INSCRIPTION STAGE PEINTURE ( un bulletin par stage)

Les Stages auront lieu : Maison de quartier J-Audiberti, 56, rue du moulin Palaiseau

Samedi : de 15 H -18h, Dimanche : de 10h - 17h (pause déjeuner)

STAGE   

Nom du Participant : Prénom:

Date de Naissance:

Adresse:

Autorisation de droit à l' image et/ou la voix pour un/e mineur/e:

Téléphone - Fixe : Portable:

Adresse E-mail:
En cochant cette case, j' accepte de recevoir des informations par E-Mail ou par SMS

Complément d’ Informations

La participation aux cours implique l’adhésion à l’association (8 Euros par famille)

Le paiement s’effectue par chèque à l’ordre de : APE LOZERE.

à adresser à l' APE LOZERE, Ecole Roger Ferdinand, 1 Rue Alfred de Vigny, 91120 Palaiseau

Les stages sont ouverts en fonction d’un nombre de participants fixé par l’association et tenant compte des mesures sanitaires en vigueur.